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预防口腔学辅导：临床口腔预防技术

2016-10-24 22:46

临床口腔预防技术

窝沟封闭

1.定义：不去除牙体组织，在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。

2.作用：断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。

3.适应证：

①牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内。

②窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。

③病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。

4.非适应症：患较多邻面龋损者；咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；已作充填的牙；牙萌出４年以上未患龋；病人不合作，不能配合正常操作

5.操作步骤与注意事项

①清洁牙面：使用小毛刷或橡皮杯；不使用含有油质的清洁剂或过细磨料；冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清楚窝沟中残余的清洁剂。

②冲洗和干燥：如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿。封闭前保持牙面的干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的釉质没有这种现象，应重复酸蚀。

③涂布封闭剂：将光固化封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖全部酸蚀面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，需要调。

④酸蚀：用棉纱球隔湿，将牙面吹干，蘸适量酸蚀剂放在将要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积一般为牙尖斜面2/3.恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀的牙面，这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。酸蚀剂酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。避免产生气泡。

⑤检查：用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。

7.临床效果评价

常用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。

封闭剂保留率= ×100%

☆预防性树脂充填仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在合面上涂一层封闭剂，是一种窝沟封闭与充填相结合的预防性措施。

☆非创伤性修复治疗ART 用手持器械清除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料（释放氟）将龋洞充填

1、适应证：恒牙和乳牙的中小龋洞，手用器械能够进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎

2、非适应证：龋齿旁有脓肿和瘘道；牙髓暴露；牙有长时间疼痛史，可能有慢性牙髓炎；牙体有龋但手用器械不能进入，如部分邻面洞

【第六章牙周病的预防】

牙周病的危险因素（列出两三种）

1、局部促进因素

①牙石 ②食物嵌塞 ③咬合创伤 ④不良习惯 ⑤不良修复体 ⑥牙位异常和错合畸形

2、全身危险因素

①吸烟：产生热量，对牙龈组织是一种特殊的局部刺激因素；免疫学改变，牙周组织的抗感染力降低；牙槽骨丧失较多;焦油沉积物，使牙石易于沉积;抑制成纤维细胞的生长，并使其不易附着于根面，影响牙周创口愈合。

②糖尿病：相互影响关系

③遗传因素

④宿主的免疫炎症反应

3、人口社会背景危险因素

★★牙周病的分级预防：

①一级预防又称初级预防，指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。旨在减少人群中牙周病新病例的发生。

对象：健康群体

②二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。

对象：早期牙周病患者

措施：去除刺激因素，指导帮助病人长期坚持各种预防措施。

③三级预防用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍。以义齿修复失牙，重建功能。并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。

对象：牙周病患者

措施：专业牙周治疗

★重要概念

1、软垢：疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上的软而带有黏性的沉积物，是由微生物、脱落上皮细胞、白细胞、唾液蛋白、脂类及少量食物残渣碎屑混合而成。

2、牙石：是沉积在牙面或修复体表面的以菌斑为基质的已矿化或正在矿化的钙盐晶体。

3、牙菌斑：是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。

4、预防性清洁术：口腔专业人员用口腔器械帮助受检者彻底地清除牙菌斑。

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